Диабетна невропатия- специфично увреждане на периферната нервна система, причинено от дисметаболитни процеси при захарен диабет. Диабетната невропатия се проявява чрез нарушена чувствителност (парестезия, изтръпване на крайниците), автономна дисфункция (тахикардия, хипотония, дисфагия, диария, анхидроза), пикочно-полови нарушения и др. При диабетна невропатия функционирането на ендокринната, нервната, сърдечната, храносмилателната система , и пикочните системи се изследват. Лечението включва инсулинова терапия, употреба на невротропни лекарства, антиоксиданти, симптоматична терапия, акупунктура, физиотерапия, тренировъчна терапия.
Главна информация
Диабетната невропатия е едно от най-честите усложнения на захарния диабет, открива се при 30-50% от пациентите. Твърди се, че диабетната невропатия възниква, когато има признаци на увреждане на периферните нерви при хора със захарен диабет и други причини за дисфункция на нервната система са изключени. Диабетната невропатия се характеризира с нарушена нервна проводимост, чувствителност и нарушения на соматичната и/или вегетативната нервна система. Поради множеството клинични прояви, специалистите в областта на ендокринологията, неврологията, гастроентерологията и подиатрията трябва да се справят с диабетната невропатия.
причини
Диабетната невропатия се отнася до метаболитни полиневропатии. Специална роля в патогенезата на диабетната невропатия принадлежи на невроваскуларните фактори - микроангиопатии, които нарушават кръвоснабдяването на нервите. Множество метаболитни нарушения, които се развиват на този фон, в крайна сметка водят до подуване на нервната тъкан, нарушаване на метаболитните процеси в нервните влакна, нарушаване на проводимостта на нервните импулси, повишен оксидативен стрес, производството на автоимунни комплекси и в крайна сметка до атрофия на нерва фибри.
Повишените рискови фактори за развитие на диабетна невропатия са:
- възраст;
- продължителност на диабета;
- неконтролирана хипергликемия;
- артериална хипертония;
- хиперлипидемия;
- затлъстяване;
- пушене.
Класификация
В зависимост от топографията се разграничава периферна невропатия с преобладаващо засягане на гръбначните нерви в патологичния процес и автономна невропатия - с нарушение на инервацията на вътрешните органи. Според синдромната класификация на диабетната невропатия има:
I. Синдром на генерализирана симетрична полиневропатия:
- Предимно засягане на сетивните нерви (сензорна невропатия)
- Предимно засягане на двигателните нерви (моторна невропатия)
- С комбинирано увреждане на сензорни и двигателни нерви (сензомоторна невропатия)
- Хипергликемична невропатия.
II. Синдром на автономна (автономна) диабетна невропатия:
- сърдечно-съдови
- Стомашно-чревни
- Урогенитални
- дихателна
- Судомотор
III. Синдром на фокална или мултифокална диабетна невропатия:
- Краниална невропатия
- Тунелна невропатия
- Амиотрофия
- Радикулоневропатия/плексопатия
- Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP).
Редица автори разграничават централната невропатия и нейните форми: диабетна енцефалопатия (енцефаломиелопатия), остри мозъчно-съдови нарушения (ACD, инсулт), остри психични разстройства, причинени от метаболитна декомпенсация.
Според клиничната класификация, която отчита проявите на диабетна невропатия, се разграничават няколко етапа на процеса:
- Субклинична невропатия.
- Клинична невропатия:хронична болезнена форма, остра болезнена форма, безболезнена форма в комбинация с намалена или пълна загуба на чувствителност
- Етап на късни усложнения(невропатична деформация на стъпалото, диабетно стъпало и др. ).
Симптоми на диабетна невропатия
Периферна полиневропатия
Периферната полиневропатия се характеризира с развитието на комплекс от двигателни и сетивни нарушения, които са най-силно изразени в крайниците. Диабетната невропатия се проявява с парене, изтръпване и изтръпване на кожата; болка в пръстите на краката и краката, пръстите на ръцете; краткотрайни мускулни крампи.
Може да се развие нечувствителност към температурни стимули и повишена чувствителност към допир, дори много лек. Тези симптоми обикновено се влошават през нощта. Диабетната невропатия е придружена от мускулна слабост, отслабване или загуба на рефлекси, което води до промени в походката и лоша координация. Изтощителната болка и парестезията водят до безсъние, загуба на апетит, загуба на тегло и потискане на психическото състояние на пациентите - депресия.
Късните усложнения на периферната диабетна невропатия могат да включват язви на краката, чукчета и свити сводове. Периферната полиневропатия доста често предшества невропатичната форма на синдрома на диабетното стъпало.
Автономна невропатия
Автономната диабетна невропатия може да се развие и да се прояви под формата на сърдечно-съдови, стомашно-чревни, урогенитални, судомоторни, респираторни и други форми, характеризиращи се с дисфункция на отделни органи или цели системи.
Сърдечно-съдовата форма на диабетна невропатия може да се развие още през първите 3-5 години от захарния диабет. Проявява се с тахикардия в покой, ортостатична хипотония, ЕКГ промени (удължаване на QT интервала) и повишен риск от тиха миокардна исхемия и инфаркт.
Стомашно-чревната форма на диабетна невропатия се характеризира с вкусова хиперсаливация, дискинезия на хранопровода, дълбоки нарушения на моторно-евакуационната функция на стомаха (гастропареза) и развитие на патологичен гастроезофагеален рефлукс (дисфагия, киселини, езофагит). При пациенти със захарен диабет, хипоациден гастрит и стомашна язва, свързани с Helicobacter pylori, са чести; повишен риск от дискинезия на жлъчния мехур и холелитиаза. Увреждането на червата при диабетна невропатия е придружено от нарушена перисталтика с развитие на дисбиоза, водниста диария, стеаторея, запек и фекална инконтиненция. Мастната хепатоза често се открива в черния дроб.
При урогениталната форма на автономна диабетна невропатия тонусът на пикочния мехур и уретерите е нарушен, което може да бъде придружено от задържане на урина или инконтиненция на урина. Пациентите с диабет са склонни към развитие на инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). Мъжете могат да се оплакват от еректилна дисфункция, нарушена болкова инервация на тестисите; жени – при вагинална сухота, аноргазмия.
Судомоторните нарушения при диабетна невропатия се характеризират с дистална хипо- и анхидроза (намалено изпотяване на краката и дланите) с развитие на компенсаторна централна хиперхидроза, особено по време на хранене и през нощта. Респираторната форма на диабетна невропатия протича с епизоди на апнея, хипервентилация и намалено производство на сърфактант. Диабетната невропатия често развива диплопия, симптоматична хемералопия, нарушения на терморегулацията, асимптоматична хипогликемия, "диабетна кахексия" - прогресивно изтощение.
Диагностика
Диагностичният алгоритъм зависи от формата на диабетната невропатия. При първичната консултация внимателно се анализира анамнезата и оплакванията от промени в сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната, пикочно-половата и зрителната системи. При пациенти с диабетна невропатия е необходимо да се определи нивото на глюкоза, инсулин, С-пептид и гликозилиран хемоглобин в кръвта; изследване на пулсацията на периферните артерии, измерване на кръвното налягане; провеждане на преглед на долните крайници за наличие на деформации, гъбични инфекции, мазоли и мазоли.
В зависимост от проявите, освен ендокринолог и диабетолог, в диагностиката на диабетната невропатия могат да участват и други специалисти - кардиолог, гастроентеролог, невролог, офталмолог, подолог. Първичното изследване на сърдечно-съдовата система се състои от провеждане на ЕКГ, сърдечно-съдови тестове (маневра на Валсалва, ортостатичен тест и др. ), ехокардиография; определяне на нивата на холестерола и липопротеините.
Неврологичното изследване за диабетна невропатия включва електрофизиологични изследвания: електромиография, електроневрография, евокирани потенциали. Оценяват се рефлексите и различните видове сетивна чувствителност: тактилна с монофиламент; вибрация - с помощта на камертон; температура - чрез докосване на студен или топъл предмет; болезнено - чрез изтръпване на кожата с тъпата страна на иглата; проприоцептивна - с помощта на тест за стабилност в позиция Ромберг. При атипични форми на диабетна невропатия се използва биопсия на сурален нерв и кожна биопсия.
Гастроентерологичното изследване за диабетна невропатия включва ултразвук на коремни органи, ендоскопия, рентгенография на стомаха, изследване на пасажа на барий през тънките черва и тестове за Helicobacter. При оплаквания от страна на отделителната система се прави общ анализ на урината, ехография на бъбреци, пикочен мехур (включително ехография с определяне на остатъчна урина), цистоскопия, интравенозна урография, електромиография на мускулите на пикочния мехур и др.
Лечение на диабетна невропатия
Лечението на диабетната невропатия се провежда последователно и на етапи. Ефективното лечение на диабетната невропатия е невъзможно без постигане на компенсация на захарния диабет. За тази цел се предписват инсулин или таблетни антидиабетни лекарства и се проследяват нивата на глюкозата. Като част от интегрирания подход към лечението на диабетна невропатия е необходимо да се разработи оптимална диета и режим на упражнения, да се намали излишното телесно тегло и да се поддържат нормални нива на кръвното налягане.
По време на основния курс е показан прием на невротропни витамини (група В), антиоксиданти (алфа-липоева киселина, витамин Е), микроелементи (препарати от Mg и Zn). При болезнената форма на диабетна невропатия е препоръчително да се предписват аналгетици и антиконвулсанти.
Полезни са физиотерапевтичните методи на лечение: електростимулация на нервите, магнитна терапия, лазерна терапия, светлинна терапия; акупунктура, тренировъчна терапия. Диабетната невропатия изисква особено внимателна грижа за краката: носене на удобни (ако е показано, ортопедични) обувки; извършване на медицински педикюр, вани за крака, овлажняване на краката и др. Лечението на автономни форми на диабетна невропатия се извършва, като се вземе предвид развитият синдром.
Прогноза и профилактика
Ранното откриване на диабетна невропатия (както периферна, така и автономна) е ключът към благоприятната прогноза и подобряването на качеството на живот на пациентите. Началните етапи на диабетната невропатия могат да бъдат обратими чрез постигане на стабилна компенсация на захарния диабет. Усложнената диабетна невропатия е водещ рисков фактор за тих миокарден инфаркт, нарушения на сърдечния ритъм и нетравматични ампутации на долните крайници.
За да се предотврати диабетна невропатия, е необходимо постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар, навременна корекция на лечението и редовно наблюдение от диабетолог и други специалисти.